作者：黃國揚醫師
「黃醫師，我剛做完自費低劑量電腦斷層篩檢，結果報告說肺部有『結節』，叫我一定要回診。我緊張得這幾天都睡不好，為什麼我會有結節啊？那個是壞東西嗎？」早上門診才剛開始，第一位病人就忙不迭地追問。
什麼是結節？
肺部的組織，理論上只有肺泡、支氣管跟血管，但是如果我們做電腦斷層或X光，看到「一顆或一團」不像肺泡、也不像血管支氣管的實心組織，這個就叫結節或腫塊。小於三公分叫做結節，而大於三公分就叫腫塊了。
健康檢查做了低劑量電腦斷層，發現有結節怎麼辦呢？通常健檢報告都會很貼心的在上面用紅字註明：「建議至胸腔科門診追蹤」。因此很多病人就慌張地跑來找我了。
結節的成因有很多，除了癌細胞之外，還有包括結核菌或黴菌造成的感染、發炎，陳舊疤痕組織，或良性腫瘤。其實大多是持續追蹤就好，只有極少部份是需要處理的惡性腫瘤。
多久追蹤一次結節？
但問題就來了，究竟要多久追蹤一次呢？上網路查，大概會有好幾種不同的答案，但多半是外國人的資料，甚至有的資訊早已過時。
其實現在已經有發展針對我們台灣人的肺結節追蹤建議囉！
在去年 (2020年9月) 經衛生福利部國民健康署的指導之下，由台灣肺癌學會、中華民國放射線醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、和台灣胸腔外科醫學會等四大學會，共同編輯了台灣的「肺癌篩檢共識手冊」(註1)，統合了國內外有關低劑量電腦斷層及肺結節的研究，發表了非常詳實的結節追蹤臨床指引。
但是因內文十分複雜難懂，我把它重製成較具臨床參考價值的流程圖，給大家參考。
1. 非實心肺結節
2. 實心肺結節
3. 部份實心肺結節
依據肺泡填充的程度不同，在電腦斷層影像上，可區分為「非實心」、「部分實心」及「實心」肺結節三種。這需要由專業醫師經判斷是哪一種型態。之後再依據「肺癌篩檢共識手冊」提供後續追蹤或處置的建議。
而高風險或低風險指引上面沒有特別註明，依我個人的專業想法，應該是配合病患是否有抽菸、肺癌家族史、污染物或工作暴露等，由臨床醫師判斷。
最後，針對肺部低劑量電腦斷層篩檢「正常」的個案，共識手冊也沒有列出建議多久追蹤一次。以我個人臨床經驗，會建議低風險族群仍應三到五年定期篩檢喔！
註1. 低劑量胸部電腦斷層肺癌篩檢手冊(醫療版)
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